Sumário

PARTE 1:FERRAMENTAS BÁSICAS DA ECONOMIA

CAPÍTULO 1 Introdução

A relevância da economia da saúde
O tamanho e o escopo da economia da saúde
Participação da assistência à saúde no PIB dos Estados Unidos
Gastos com assistência à saúde em outros países
Importância da economia da saúde nos gastos pessoais
Importância da economia da saúde para a força de tra balho
Investimento de capital na economia da saúde
Tempo - o recurso primordial
A importância dos problemas econômicos da prestação dos serviços de saúde
Inflação
Acesso
Qualidade
O lado econômico de outras questões de saúde
Métodos econômjcos e exemplos de análise
Características da análise econômica
Exemplos de análise de economia da saúde
A economia se aplica à saúde e à assistência à saúde?
Um exemplo: o preço importa?
A assistência à saúde é diferente?
Presença e extensão da incerteza
Proeminência do seguro
Problemas de informação
O grande papel das empresas sem fins lucrativos
Restrições à competição
O papel da equidade e necessidade
Subsídios do governo e provisão pública
Novos desafios para os economistas da saúde - assistência gerenciada, custos da assistência à saúde e seguro-saúde
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercício

CAPÍTULO 2 Ferramentas Microeconômicas para a Economia da Saúde

Escassez e a fronteira de possi bilidades de prod ução
Prá tica com oferta e demanda
A curva de dema nda e os deslocadores da dema nda
A curva de oferta e os deslocadores da oferta
Eq uilíbrio
Está tica comparative
Funções e curvas
Funções lineares
Fu nções de demanda
Demanda derivada
Teoria do consumidor: idéias por trás da curva de demanda
Utilidade
Curvas de indiferença
Restrições Orçamentárias
Equilíbrio do consumidor
Demanda individual e demanda de mercado
Elasticidades
Produção e oferta no mercado
A função produção
Funções de produção
Curvas de isocusto
Minimização de custos ou maximização da produção
Curvas de custo marginal e de custo médio
Curva de oferta da empresa sob a concorrência perfei ta
Monopólio e outras estruturas de Mercado
Perdas de bem-estar social
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 3 Ferramentas Estatísticas para a Economia da Saúde

Teste de hipótese
Diferença das médias
A variância de uma distribuição
Erro padrão da média
Hipóteses e inferências
Análise de regressão
Regressões por míni mos quadrados ordinários (MQO)
Uma regressão da demanda
Estimando elasticidades
Análise de regressão múltipla
Interpretando os coeficientes de regressão
Va riáveis binárias (dummy)
Inferências estatísticas nas ciências e nas ciências sociais
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 4 Eficiência Econômica e Análise de Custo-Benefício
Eficiência econômica
Análise de custo-benefício: antecedentes
Análise de custo-benefício: princípios básicos
Mensurando os custos
Investimentos em proteção contra riscos versus equivalência de custos
marginais por vida salva
Análise marginal na análise de custo-benefício
Desconto (Cálculo do valor presente de recebíveis futuros)
Ajuste de risco e análise de custo-benefício
Ajustes de distribuição
Inflação
Valoração da vida humana
Análise de custo-benefício de programas de triagem de doenças
Análise de custo-efetividade (CEA)
Vantagens da CEA
Análise de custo-utilidade (ACU), QALYs e DALYs
Uma aplicação da análise de custo-efetividade ao inibidor ACE
A análise de custo-utilidade é coerente com a análise de custo-benefício?
Extrawelfarismo
Críticas de discriminação por idade dos QALYs
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios
Apêndice

PARTE II: OFERTA DEMANDA

CAPÍTULO 5 A Produção de Saúde
A função produção de saúde
O papel histórico da medicina e da assistência à saúde
O crescimento populacional e o papel da medicina
O que causou os declínios na taxa de mortalidade?
O papel da saúde pública e da nutrição
Que lições aprendemos com os historiadores da medicina?
Qual é a contribuição da assistência à saúde?
A produção de saúde nos tempos atuais
Questões preliminares
A contribuição da assistência à saúde para a saúde da população: a era moderna
A assistência à saúde vale a pena?
Questões de raça e gênero
Efeitos da assistência pré-natal
Os fármacos no mundo
Estudos de morbidade
Como a assistência à saúde afeta outras medidas de saúde?
Sobre a importância do estilo de vida e do meio ambiente
Cigarro e saúde
A família como produtora de saúde
Poluição ambiental
Renda e saúde
O papel da escolaridade
Duas teorias diferentes sobre o papel da escolaridade
Estudos empíricos sobre o papel da escolaridade na saúde
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 6 Produção, Custos e Tecnologia da Assistência à Saúde
Produção e possibilidades de substituição
Substituição
Qual é o grau de substituição possível?
Elasticidade de substituição
Estimativas para tratamentos hospitalares
Custos na teoria e na prática
Deduzindo a função custo
Minimização de custo
Economias de escala e de escopo
Por que economias de escala e de escopo seriam importantes
Estudos empíricos da função custo
Diferenças entre estudos de custos hospitalares
Dificuldades enfrentadas por todos os estudos de custos hospitalares
Resumindo os estudos de custos
Ineficiência técnica e alocativa
Ineficiência técnica
Ineficiência alocativa
Análise de fronteira
Mudanças tecnológicas e custos
Mudança tecnológica: ela provoca aumento ou redução de custos?
Quando ocorre mudança tecnológica, o preço da assistência à saúde aumenta
Difusão de novas tecnologias de assistência à saúde
Quem as adota e por quê?
Outros fatores que podem afetar as taxas de adoção
Difusão de tecnologia e assistência gerenciada
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 7 Demanda por Capital Saúde
A demanda por capital saúde
O consumidor como produtor de saúde
Tempo gasto produzindo-se saúde
Trade-offs entre trabalho e lazer
Trocando lazer por salário
Preferências entre lazer e renda
Os aspectos de investimento/consumo da saúde
Produção de dias saudáveis
Produção de saúde e bens domésticos
Investimento ao longo do tempo
O custo do capital
A demanda por capital saúde
Eficiência marginal do investimento (EMI) e taxa de retorno
A EMI decrescente
Mudanças no equilíbrio: idade, salário, educação e incerteza
Idade
Salário
Educação
Incerteza
Análises empíricas usando o modelo de Grossman
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 8 Demanda e Oferta de Seguro-Saúde
O que é seguro?
Seguro versus seguro social
Terminologia do seguro
Risco e seguro
Valor esperado
Utilidade marginal da riqueza e aversão a risco
Comprando seguro
A demanda por seguro
Que quantidade de seguro?
Mudanças nos prêmios
Mudanças na perda esperada
Mudanças na riqueza
A oferta de seguro
Competição e lucros normais
O caso do risco mora!
Demanda por tratamento e risco moral
Efeitos do co-seguro e das franquias
Seguro-saúde e alocação eficiente de recursos
O impacto do co-seguro
A demanda por seguro e o preço dos tratamentos
A perda de bem-estar social por excesso de seguro
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 9 Escolha dos Consumidores e Demanda
Aplicando o modelo de restrição orçamentária padrão
Equilíbrio do consumidor
Deslocadores da demanda
Estado de saúde e demanda
Dois deslocadores de demanda adicionais - tempo e co-seguro
O papel do tempo
O papel do co-seguro
Problemas na mensuração da demanda por assistência à saúde
Funções de demanda individual e de demanda de mercado
Mensuração e definições
Diferenças nas populações sob estudo
Fontes de dados
Dados experimentais e não-experimentais
Mensurações empíricas das elasticidades da demanda
Elasticidades-preço
Elasticidades-renda individual
Elasticidades-renda entre países
Elasticidades de seguro
Impactos do seguro nos gastos agregados
Outras variáveis que afetam a demanda
Etnia e gênero
Urbano versus rural
Educação
Idade, estado de saúde e incerteza
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

PARTE III: INFORMAÇÃO E MERCADOS DE SEGURO

CAPÍTULO 10 Informação Assimétrica e Relação de Agência
Visão geral de questões relacionadas a informações
Informação assimétrica
Sobre a extensão dos problemas de informações no setor de saúde
Informação assimétrica no mercado de carros usados: o Princípio
dos Abacaxis
Aplicação do Princípio dos Abacaxis: seguro-saúde
Ineficiências da seleção adversa
Taxa de prêmio baseada na experiência de sinistros e seleção adversa
A relação de agência
A relação de agência e assistência à saúde
Informações a consumidores, preços e qualidade
Informações a consumidores e preços
Informações a consumidores e qualidade
Outros indicadores da qualidade
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 11 A Organização dos Mercados de Seguro-Saúde
Custos de carregamento e comportamento das empresas de seguro
Impactos dos custos de carregamento
Seguro para ataque cardíaco e unha encravada
Custos de carregamento e indivíduos não-segurados
Provisão de seguro-saúde pelo empregador: quem paga?
Cobertura de cônjuge: quem paga?
Como o sistema tributário influencia a demanda por seguro-saúde
Quem paga - testes empíricos
Outros impactos da provisão de seguro-saúde pelo empregador
Seguro-saúde baseado no empregador e oferta de mão-de-obra
Seguro-saúde e aposentadoria
Seguro-saúde e mobilidade
O mercado de seguro
O mercado de seguro privado
Práticas dos seguros
Os últimos 20 anos
Os não-segurados: uma estrutura analítica
Os não-segurados que trabalham
Os impactos da cobertura obrigatória
Seguro, mudança tecnológica e elevação de custos
Hipótese do viés inflacionário
O modelo de Goddeeris
Evidências sobre seguro, mudança tecnológica e inflação
A mudança tecnológica induzida faz o paciente melhorar?
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 12 Assistência Gerenciada
Qual é a estrutura organizacional?
Quais são as características econômicas?
O advento dos planos de assistência gerenciada
Assistência gerenciada patrocinada pelo empregador
Planos de assistência gerenciada do Medicaid
Contratos de assistência gerenciada com médicos
Contratos de assistência gerenciada com hospitais
Desenvolvimento e crescimento da assistência gerenciada: por que
demorou tanto?
Política federal e o crescimento da assistência gerenciada
A economia da assistência gerenciada
Modelando a assistência gerenciada
Modelando as HMOs individualmente
Que quantidade de tratamento?
Que tipos de tratamento?
Estrutura referencial para previsão
Onde a assistência gerenciada difere do esquema fee-for-service -
exclusão, "extrair a nata" e restrições
Equilíbrio e seleção adversa num mercado com HMOs
Em que a assistência gerenciada difere? - Resultados empíricos
Questões metodológicas - Viés de seleção e qualidade de tratamento
Utilização e custos comparativos 330
O estudo Rand: um experimento aleatório
As evidências mais recentes
Elevação dos gastos
Efeitos competitivos
Questões teóricas
Competição da assistência gerenciada em mercados hospitalares
Competição da assistência gerenciada nos mercados de seguro
Assistência gerenciada e mudança tecnológica
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 13 Empresas Sem Fins Lucrativos
Uma introdução às empresas sem fins lucrativos
Por que as empresas sem fins lucrativos existem e por que elas são frequentes na
assistência à saúde
Empresas sem fins lucrativos como prestadoras a demandas por bens públicos
não-atendidas
O aspecto bem público/bem privado nas doações
Relevância dos mercados de assistência à saúde
Empresas sem fins lucrativos como resposta ao fracasso de contrato
Aplicações do fracasso de contrato ao atendimento em casas de saúde
Relevância do fracasso de contrato para hospitais e outras empresas
O papel dos médicos na indústria hospitalar
Questões financeiras e as empresas sem fins lucrativos
Resumo das razões para a freqüência de empresas sem fins lucrativos
Modelos de comportamento de hospitais sem fins lucrativos
A teoria da qualidade-quantidade em empresas sem fins lucrativos
O hospital como uma cooperativa de médicos
Uma comparação da quantidade-qualidade e as teorias de cooperativas de médicos
A evidência: hospitais sem fins lucrativos diferem de hospitais com fins
lucrativos?
O modelo de Harris
Resumo dos modelos de comportamento de hospitais
O que causa a conversão de organizações sem fins lucrativos em empresas com fins lucrativos?
A eficiência relativa de organizações sem fins lucrativos versus organizações com fins
lucrativos
Teoria do direito de propriedade e sua aplicação a organizações sem fins lucrativos
As empresas de prestação de serviços de saúde sem fins lucrativos são menos
eficientes? - Estudos de hospitais e casas de saúde
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

PARTE IV: PRINCIPAIS ATORES NO SETOR DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

CAPÍTULO 14 Hospitais e Assistência de Longo Prazo
Antecedentes e visão geral de hospitais
Histórico
Organização
Regulamentação e credenciamento
Utilização e custos hospitalares
Competição e custos
Fechamentos, fusões e reestruturação do setor hospitalar
Casas de saúde
Antecedentes e custos
Qualidade da assistência
Demanda excessiva
Financiamento de assistência de longo prazo
Hospice, assistência domiciliar e assistência informal
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 15 A Prática Médica
Um modelo de benchmark da prática médica
Demanda induzida pelo fornecedor (SID)
O modelo de oferta e demanda
A hipótese da renda-alvo
O modelo de referência padrão como síntese
O paralelo entre induzimento e propaganda
O que dizem os dados sobre demanda induzida pelo fornecedor?
Honorários médicos, testes de honorários e controles de honorários
Variações em áreas pequenas (SAV)
Contribuições a essas variações
A hipótese do estilo de prática médica
A verificação empírica da hipótese do estilo de prática
Variações em áreas pequenas e o custo social da utilização inadequada
Análise SAV em outras aplicações
Outras questões relacionadas a médicos e enigmas de políticas públicas
Determinação de preços pelos médicos e discriminação de preço
Pagando por resultados
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 16 Mercados de Trabalho em Assistência à Saúde e Treinamento Profissional
A demanda e a oferta de mão-de-obra na assistência à saúde
Funções e isoquantas de produção
Produtividade marginal da mão-de-obra
Substituição de fatores e demanda por mão-de-obra
A oferta de mão-de-obra
Produtividade dos fatores e substituição entre fatores
Mensuração da produtividade dos médicos
A utilização eficiente de assistentes de médicos: substituição entre insumos
Disponibilidade de força de trabalho de saúde e o significado da escassez
Disponibilidade de médicos
Definições econômicas da escassez de profissionais de saúde
O papel do poder de monopsônio: escassez de enfermeiros registrados
Problemas da educação em medicina e a questão do controle
Fontes de receita das escolas de medicina
Imperfeições do mercado de capitais justificam os subsídios
Hospitais-escola, escolas de medicina e produção conjunta
Graduados em escolas de medicina estrangeiras (FMGs)
O controle da educação em medicina
Controle sobre a entrada
Uma outra visão: a hipótese da preferência dos doadores
Licenciamento e rendas de monopólio
Interesse público ou interesse próprio
Licenciamento e qualidade
Outros problemas do mecardo de trabalho médico
Especialização
Renda de médicos segundo o gênero
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 17 A Indústria Farmacêutica
Estrutura e regulamentação
Competição
Barreiras à entrada
Regulamentação
A produção de saúde e substitutibilidade
Produção a custo mínimo
Seguro e substitutibilidade
Mudança tecnológica
Preços e lucros com medicamentos
Preços de monopólio
Discriminação de preço
Comportamento outro que não o de maximização de lucros
Preços de monopsônio e controles de preços
Concorrência e a entrada dos genéricos
P&D e inovação
Decisões de investimentos
Gastos em P&D
Tamanho da empresa e inovação
Contenção de custos
Co-pagamentos
Substitutos genéricos
Formulários de medicamentos
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

PARTE V: SEGURO SOCIAL

CAPÍTULO 18 Eqüidade, Eficiência e Necessidade
Eficiência e mercados competitivos
O conceito de eficiência (otimização) de Pareto
As trocas ao longo da linha orçamentária
O equilíbrio competitivo
O Primeiro Teorema Fundamental da economia do bem-estar social
Redistribuição da dotação
Discriminação de preços
Trade-offs entre eqüidade e eficiência
Desvios do modelo competitivo no setor de assistência à saúde
Os pressupostos sob concorrência perfeita
Promovendo a competição no setor de assistência à saúde
O teorema do segundo melhor
Uma lógica para a eficiência econômica de programas de assistência à saúde baseada
em externalidades
Necessidade e distribuições baseadas em estado de necessidade
Necessidades de assistência à saúde e a função bem-estar social
O conceito de Norman Daniels da necessidade de assistência à saúde
Críticas econômicas das distribuições baseadas em necessidade
Eqüidade horizontal e necessidade
Comparando eqüidade horizontal entre países
Os resultados
Teorias de justiça social
Utilitarismo
Justiça rawlsiana
Liberalismo, clássico e moderno
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 19 Intervenção do Governo nos Mercados de Assistência à Saúde
Justificativa econômica para a intervenção governamental
Poder de monopólio
Bens públicos
Externalidades
Outras justificativas para a intervenção governamental
Formas de intervenção governamental
Tributação e subsídios a mercadorias
Provisão pública
Programas de transferências
Regulamentação
Envolvimento do governo nos mercados de assistência à saúde
Suporte de hospitais
A Lei HilI-Burton
A Veterans Administration e o CHAMPUS
Food and Drug Administration (FDA)
Benefícios obrigatórios no seguro-saúde
Política tributária
Saúde pública
Outros programas governamentais
Fracasso do governo
Quem os reguladores representam?
Burocracia e eficiência
Estratégias competitivas
Maior compartilhamento de custos
Desenvolvimento de sistemas alternativos de prestação dos serviços de saúde
Planos de saúde dirigidos pelo consumidor e contas de poupança-saúde
Representação da abordagem competitiva
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 20 Regulamentação Governamental: Principais Mecanismos Regulatórios
As leis de oferta e demanda se aplicam?
Objetivos da regulamentação
Política regulatória
Instrumentos regulatórios na assistência à saúde
Regulamentação do setor hospitalar
Regulamentação de preços, avaliação de utilização e certificado de necessidade
Descobertas empíricas sobre a regulamentação
Pagamento prospectivo
Descrição do sistema de pagamento prospectivo (PPS)
A teoria de competição por padrão de desempenho e DRGs
Sobre os efeitos do sistema de pagamento prospectivo do Medicare
Pagamento prospectivo: evidência recente
Regulamentação dos pagamentos a médicos
Reembolso UCR e mecanismos alternativos de pagamento
Escalas de valores relativos
Antitruste
Cumprimento (enforcement)
Isenções
Mensurando o poder de monopólio
Procedimentos antitruste
O critério de Elzinga-Hogarty (EH)
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPITULO 21 Seguro Social
Políticas de seguro social e programas sociais
Características dos programas
Raízes históricas do seguro social
Os primórdios europeus
As primeiras experiências nos Estados Unidos
O estabelecimento do Medicare e do Medicaid
Medicare e Medicaid nos EUA
Medicare
Visão geral do Medicaid
Elegibilidade ao Medicaid
A relação entre Medicare e Medicaid
Programa Estadual de Seguro-Saúde Infantil - State Children's Health
Insurance Program
Seguro público e Saúde
Os efeitos do Medicare e do Medicaid
Custos e inflação
Estado de saúde
Medicare: mudanças recentes e prospecções
Críticas ao sistema de saúde dos EUA
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 22 Comparação entre Sistemas de Saúde e Reforma do Sistema de Saúde
Sistemas de saúde contemporâneos
Uma tipologia dos sistemas de saúde contemporâneos
Programas nacionais de saúde: Reino Unido e Alemanha
O Reino Unido: o National Health Service
Alemanha
0 sistema de saúde do Canadá
Antecedentes
Honorários de médicos e quantidade
Por que os honorários e custos hospitalares são mais baixos no Canadá?
Custos administrativos
Uma comparação
Diferentes sistemas: a avaliação do público
Diferenças entre países nos gastos com assistência à saúde
Um modelo simples de proporção dos gastos com saúde
Seguro-saúde nacional
Diferentes tipos de planos de seguro-saúde nacional
Os custos do seguro-saúde nacional
Garantindo o acesso à assistência à saúde
Obrigação do empregador versus do indivíduo
Separação entre seguro-saúde e emprego
Pagador único versus múltiplos seguradores
Reforma do sistema de saúde e competitividade internacional
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

PARTE VI: TÓPICOS ESPECIAIS

CAPITULO 23 Os Bens Nocivos na Economia da Saúde
Uma introdução aos bens nocivos
Modelos de viciação
Modelos de viciação imperfeitamente racional
Modelos de viciação míope
Viciação racional
Lógica para a intervenção pública
Outras intervenções
Restrições à propaganda de cigarros e álcool
Teorias da propaganda
Os possíveis efeitos da troca de marca
Maior demanda ou troca de marca
Propaganda e consumo de álcool
Impostos sobre produção e/ou circulação e o consumo de cigarros e álcool
Os efeitos teóricos dos impostos de produção e/ou circulação na redução do consumo
Impostos de produção e/ou circulação e consumo de cigarros na prática
Impostos sobre produção e/ou circulação e o consumo de álcool
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios

CAPÍTULO 24 Epidemiologia e Economia: HIV/AIDS na África
Conceitos da epidemiologia
Epidemiologia econômica
Epidemia racional
Elasticidade da demanda por prevenção em função da prevalência
As consequências econômicas das epidemias
A dificuldade da erradicação de doenças
Informação
O papel do governo no combate a epidemias
Estudo de caso: HIV/AIDS na África
HIV/AIDS
Custos da AIDS
Combatendo a AIDS
Teoria econômica e a realidade africana
Conclusões
Resumo
Questões para discussão
Exercícios
Referências
Glossário
Índice onomástico
Índice